颈椎病是中老年人的常见病、多发病,目前发病年龄日趋年轻化。症状复杂多变,表现为颈部疼痛、僵硬、活动受限、颈肩部疼痛向上肢放射、手指麻木,头晕、耳鸣、记忆力减退、严重者出现行走不稳等症状。一般可分为颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型等几种。其中脊髓型颈椎病,是由于椎间盘突出,加上颈椎椎体、小关节增生形成骨赘,以及黄韧带肥厚,压迫颈脊髓,可引起颈以下身体瘫痪症状。症状轻微的,可作牵引、理疗、针灸、服药、贴膏药等非手术治疗,同时注意观察。如症状明显,出现瘫痪,必须尽快手术治疗。否则时间拖长,受压神经变性,恢复困难。 近年来,国外在原来颈椎间盘切除术的基础上,发明了一种新的手术治疗方法,叫低温等离子射频消融术。该方法最早应用于腰椎间盘突出症的治疗,因其创伤小,效果满意,在某种程度上取代了腰椎间盘切除术,因而日益受到重视。近年来,这项新技术逐渐应用于颈椎病手术。虽然颈部结构复杂,前方有颈动、静脉、气管和食道等重要器官,椎管内颈脊髓十分娇嫩,但手术区域位置浅表,利于操作,已获得成功。 通过X线透视定位,确定手术椎间隙,局部麻醉后,在X线透视监护下,将带针芯的穿刺套管针,避开颈动脉等重要结构,经皮肤直接穿刺进入颈椎间盘前表面。将如同针灸针一样的射频电极插入椎间隙,通过低温消融的作用,将突出的椎间盘组织气化,从而缓解了椎间盘对神经根的压迫,达到治疗目的。 经皮穿刺射频消融术,较其他非手术治疗方法如牵引、推拿、针灸及内外用药等,治疗效果更为突出。与常规切除手术相比,创伤小,痛苦轻,恢复快。由于不破坏椎骨和后纵韧带,最大限度地保持了颈椎稳定性。 一般认为,如有颈肩疼痛、手麻无力等颈椎病症状,经MRI或CT检查显示颈椎间盘突出,但椎间盘无明显退变,非手术治疗效果不佳,可以考虑作经皮穿刺射频消融术。病变早期,病情较轻,效果较好;病变晚期,病情较重,效果较差。颈椎间盘脱出进入椎管内、颈椎管骨性狭窄等,压迫脊髓变性,不适于该方法。
腰椎间盘突出症是临床上的常见病、多发病,它是在椎间盘退变的基础上,由于感受风寒湿邪或因外力的作用下,纤维环破裂髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经、血管等而引起的以腰腿痛为主的一种病变。中医认为本病属于“腰痛”、“腰腿痛”、“腰痛连膝”、“痹证”等范畴。针对腰椎间盘突出症的治疗临床上一般分非手术疗法、手术疗法和微创疗法等,我们采用腰突散内服等非手术疗法治疗腰椎间盘突出症在临床上取得较好的疗效。临床分型急性期:患者多为突发性腰痛伴下肢放射状疼痛或为慢性腰腿疼痛急性发作,疼痛剧烈,甚至翻身转侧均困难,部分患者可伴有小腿和足部麻木。检查可见下腰椎棘间或椎旁压痛,并可出现下肢放射状疼痛;直腿抬高试验阳性,一般小于45°,直腿抬高加强试验阳性;小腿外侧或后外侧感觉减退;拇趾背伸或跖屈肌力减退;舌红或淡红,脉弦紧或弦数。CT或MRI检查可见腰椎间盘髓核突出,神经根或马尾受压,神经根水肿。慢性期:多为急性期经治疗后症状逐渐好转或长期慢性疼痛,临床上也表现为腰腿疼痛,但休息后可明显好转,劳累或负重行走后症状加重,并可出现小腿或足部麻木。检查可见腰部压痛较轻,放射痛一般不明显;直腿抬高试验阳性,一般大于45°,直腿抬高加强试验大多为阴性;小腿外侧或后外侧感觉减退;拇趾背伸或跖屈肌力减退;舌淡红苔薄,脉弦。CT或MRI检查可见腰椎间盘髓核突出,神经根或马尾受压。治疗方法 急性期:宜行气活血、破积散结、疏通经络为主,内服腰突散Ⅰ号,药由炒枳壳、中川蚣、清全蝎、干地龙、土鳖虫、水蛭30g等组成。上方共研细末,日服2次,每次5g。治疗期间必须绝对卧床休息,以便破裂的纤维环在相对静止的状态下进行修复。腰部疼痛、压痛明显者,可配合接骨消瘀散(安徽省中医院院内制剂),蜂蜜调敷腰部。慢性期:宜行气活血、温经通络、化瘀解凝为主,内服腰突散Ⅱ号,药由腰突散Ⅰ号方去水蛭加肉桂,研末内服,每服5g,1日2次。治疗期间避免久坐,可配带皮腰围下地活动行走,并加强腰背肌训练。
简要疾病简要 跟痛症是跟部周围疼痛的疾病总称。足跟部是人体负重的主要部分,从解剖上看,跟下部皮肤是人体中最厚的部位,因皮下脂肪致密而发达,呈柱状排列,又称脂肪垫,在脂肪垫与跟骨之间有滑囊存在。跖筋膜与趾短屈肌附着于跟骨结节前方,维持足纵弓的跖筋膜起自跟骨跖面结节,向前伸展沿跖骨头附着于5个足趾的脂肪垫上,再止于骨膜上。它们的关系有如弓和弦,在行走或负重时,跖趾关节背屈、趾短屈肌收缩、体重下压的重拉力,均集中在跟骨跖面结节上。随着患者年龄增长加上长期的慢性劳损,以及长时间的站立和行走的刺激,可导致跟下脂肪垫和滑囊的慢性炎症,或因跟骨跖面结节骨质增生刺激脂肪垫和滑囊,均可引起足跟痛。足跟痛分为足跟后侧疼痛和足跟跖侧疼痛。引起足跟后侧疼痛的原因主要有跟后滑囊炎、跟腱止点撕裂伤或增生等;引起足跟跖侧疼痛的原因主要有跟骨骨刺、跟骨内高压症、足跟跖侧脂肪垫萎缩、足跟滑囊炎、跖筋膜起点处筋膜炎等。中医认为跟痛症主要由于足部劳累过度,筋骨受损,瘀血阻滞,气机运行不畅,故出现疼痛不适;也可因老人肾气不足,气血衰少,运行无力而瘀滞于跟部出现疼痛。或因年老体弱及久病卧床,以致肝肾不足,骨萎筋弛,髓不养骨而疼痛。临床上跟痛症多见于中老年人。技术简要 跟痛症发病的原因很多,发病率较高,目前尚无特效的治疗方法。目前临床上针对跟痛症的治疗一般都遵循先保守、后手术的原则。治疗方法有:①防止穿硬底鞋子和长时间站立;②足底部透热理疗或手法按摩并穿软底鞋;③穿用足跟痛的鞋跟垫或鞋垫并服用消炎镇痛药;④局部醋酸泼尼松龙封闭并穿用鞋跟垫;⑤保守疗法无效可行手术治疗,如跖筋膜切断术、跟骨骨刺切除术、跟骨钻孔术神经切断术等。但手术疗法部分患者症状不改善,且造成局部新的创伤,因此医生和患者都对手术持谨慎态度;而保守疗法患者症状容易反复,因此寻找一个疗效确切、创伤小的疗法治疗跟痛症是我们从事骨伤科工作者的责任和义务。无论是跟骨骨刺刺激脂肪垫、跟骨滑囊炎或因跟骨内高压引起的足跟痛,中医认为其根本为瘀血阻滞,气机运行不畅,从而局部出现无菌炎性水肿刺激神经末梢引起疼痛不适。此技术在治疗中主要采用中药熏洗患足,起到行气活血、化瘀止痛,促进局部血液循环,并软化跟骨骨刺的作用;然后采用木棒击打跟部疼痛区域,以扩张局部皮肤血管,促进药物吸收,使活血化瘀的药物的直达病所,同时击打痛点可改变软化后跟骨骨刺的方向,解除骨刺对跟部脂肪垫和滑囊的刺激使无菌炎症更易吸收;最后用接骨消瘀散外敷以活血化瘀、消肿止痛,从而达到治疗跟痛症的目的。此技术方便易行,费用低,且无任何创伤,疗效确切。此技术主要用于跟下疼痛的治疗,对于跟后疼痛的患者可用中药熏洗加接骨消瘀散外敷,而无需进行棒击。中药熏洗方:五加皮、公丁香、炒小茴、川花椒、香白芷、本红花、石菖蒲、川桂枝等,上方加水1500ml煎煮,以煎开为度。将药渣与药汁一起倒入一木桶中,足置于桶中,上覆盖毛巾以熏洗患足,待水温后,将足跟置于药汁中浸泡。此方具有行气活血、化瘀止痛的功效。棒击法:在足跟熏洗10~20分钟后,用一木棒或木锤轻轻击打足跟跖面痛点处,以感觉疼痛但能忍受为度,每次击打约10分钟。击打后再用熏洗药汁浸泡患足。接骨消瘀散(本院制剂)饴糖或蜂蜜调膏,外敷局部。此方具有消瘀退肿、止痛接骨的功效。诊断标准 1. 足跟后侧痛多在跟腱附着部位疼痛、肿胀、压痛,行走时因摩擦而疼痛加重,跟骨后上方有软骨样隆起。表面皮肤增厚,皮色略红触之有囊样弹性感。X线检查多无异常发现,部分患者在踝关节侧位片上在后方的透亮三角区模糊或消失。病程久者可见局部脱钙、骨质疏松或有骨质增生表现。2.足跟跖侧痛多表现站立或行走时,跟骨下方疼痛,疼痛可沿跟骨内侧向前散射到足底。尤其在早晨起床后,或休息起立行走时疼痛加剧,活动一段后疼痛反而减轻,压痛点在跟骨负重点稍前方的跖筋膜起点处。跟骨侧位X线片可见跖筋膜跟骨附着处有增生钙化,骨刺扁平而小,棘尖向前与跖筋膜方向一致,部分患者无骨刺表现。3.跟骨下滑囊炎引起的跟痛症多表现为站立或行走时跟骨下疼痛,按压时有肿胀性囊性感,并有压痛。X线片可无异常或有轻度增生。4. 足跟跖侧脂肪垫萎缩引起的跟痛症,多为年龄偏大或有久病卧床史,表现为行走和站立时觉双腿酸软无力,双足跟部疼痛,走路越长酸痛越明显。X线片跟骨有骨质疏松,但未见骨质破坏。适应证 1.此技术适用于各个年龄段的跟痛症患者,男女不限。2.因跟骨跖筋膜起点处增生引起的跟痛症。3.因跟下滑囊炎引起的跟痛症。4.因足跟跖侧脂肪垫萎缩引起的跟痛症,局部皮肤条件良好能耐受熏洗、棒击和中药外敷者。5.因跟骨内高压引起的跟痛症。6.因跟腱附着点处增生或滑囊炎引起的跟痛症。技术方法 1.材料准备治疗前准备好煎煮好的熏洗用中药、木桶、浴巾,击打用的木棒或木锤,用饴糖或蜂蜜调制好的接骨消瘀散摊放于纸棉或干净的棉布上。2.详细操作步骤将煎煮好的熏洗中药的药汁连同药渣一起倒入一木桶中,患足置于桶中离药汁约10cm,以不烫为度,桶外覆盖浴巾,熏蒸约10~20分钟。将患足从桶中取出,用木棒或木锤击打足跟疼痛部位,力度以微痛能忍受为度,击打时间约10分钟。然后再将患足置木桶中,浸泡约10分钟。擦干患足,用调制好的接骨消瘀散包裹于患足跟疼痛部位,穿上干净的袜子固定药膏。3.治疗时间及疗程一般跟痛症每天治疗1次,严重者可治疗2次,每次熏洗浸泡时间不少于30分钟,击打时间不少于10分钟,接骨消瘀散外敷时间不少于8小时。每剂熏洗药方可煎水熏洗2次,每10天为一疗程。4.注意事项①熏洗时注意水温,防止烫伤。②棒击后浸泡如水温偏低,可略加点开水。③棒击时力度要适宜,防止力度过大引起新的损伤。④外敷接骨消瘀散时如出现皮肤瘙痒,应立即停止使用,以防皮肤过敏。如出现过敏,可用雷凡奴尔溶液湿敷患处。禁忌症 1.跟痛症患者皮肤有破损或有溃疡者。2.跟下滑囊炎或跟后滑囊炎局部红肿明显,可能有感染者。3. 足跟跖侧脂肪垫萎缩引起的跟痛症局部皮肤菲薄,容易破溃者。4.跟痛症患者过敏体质,皮肤容易过敏者。